Výživa v těhotenství: kterým potravinám se vyhnout a hlavně proč
Zákazů v těhotenství je hodně, doporučení také a občas se k tomu přimíchají ještě protichůdné rady na sociálních sítích. Jak se v tom vyznat?
Jen co se na testu objeví dvě čárky, stane se pro mnoho žen normou googlovat si cokoli, co se chystají sníst. “Sýry v těhotenství”, “může těhotná skořici?” Seznam potravin, kterým je lepší se vyhnout, je dlouhý a v každé diskuzi možná objevíte ještě něco nového. Tímhle článkem zkusím vysvětlit, proč se některé potraviny nesmí, a že jiné nejsou v těhotenství o tolik nebezpečnější než jindy. Věřím, že se pak může každá maminka rozhodnout opravdu informovaně (místo přiživování různých úzkostí).
8 min čtení
💬 Shrnutí: Těhotné ženy by měly být opatrné při konzumaci syrového masa, měkkých nepasterizovaných sýrů, lahůdkových salátů z pultového prodeje, uzenin, neomyté zeleniny. Ryby jsou bohaté na prospěšné omega-3 mastné kyseliny, ale ty velké je třeba omezit kvůli rtuti. Bylinky a koření jsou při běžném použití v kuchyni nebo přípravy čaje bezpečné. Játra jsou bohatá na vitamin A, jehož nadměrný příjem může být toxický. Obecně, rizika potravin ze “zakázaných” seznamů jde minimalizovat, pokud jsou konzumovány s rozumem, ze spolehlivého zdroje a dobře připravené.
☢️ PROČ jsou některé potraviny najednou nebezpečné?
Těhotenství je stav, kdy je imunita ženy trochu potlačena, aby “tolerovala” přítomnost miminka ( tj. z 50% geneticky cizího materiálu 😊). Proto jsou těhotné náchylnější na všechny infekce. Je ale velký rozdíl, jestli se rizikem myslí jakkoli nepříjemný, ale přesto “jen” průjem nebo jestli je ohrožen život a vývoj miminka.
Z tohoto ohledu se podíváme na původce seřazené od nejnebezpečnějších a potraviny, ve kterých se vyskytují nejčastěji:
🥪 Listeria monocytogenes - listerióza
Reálné riziko nákazy nízké, dopady pro plod ale vážné
Jde o v prostředí běžnou bakterii, která snadno přežívá v ledničkových teplotách (a v tom spočívá její nebezpečí). Nákazy jsou vzácné (za rok 2021 jich bylo v ČR 24, z toho většina u seniorů), opatrnost ale je na místě. Listerie může způsobit potrat, úmrtí plodu, předčasný porod a / nebo zánět mozku u novorozence s možnými dlouhodobými následky. Je zodpovědná za téměř třetinu všech vrozených infekcí v Evropě. Při včasném záchytu je ale dobře léčitelná antibiotiky.
Kde se nachází: Celkový seznam potravin, kde se Listerie při kontrolách v EU našla, můžete najít tady a v ČR o tom informuje Státní veterinární správa. Jde hlavně potraviny živočišného původu připravené k přímé spotřebě (uzeniny, cokoli koupené v lahůdkách) a měkké plísňové sýry, obzvlášť ty nepasterizované.
Doporučení: pokud to není pasterizované a má to plíseň (třebaže ušlechtilou) nebo to nejistě dlouhou dobu sedělo v nějakém chlaďáku, je lepší si to odpustit. Nebo to ohřát tak, že z toho stoupá pára (třeba u uzenin). Pokud vás ale chuť na plísňový sýr opravdu ničí, vyberte pasterizovaný a ještě ho dostatečně tepelně upravte, riziko pak bude minimální (grilovaný hermelín někdo? 👌).
🐱 Toxoplasma gondii - toxoplasmóza
Reálné riziko nákazy nízké, dopady pro plod ale vážné
Obvykle se u člověka nákaza neprojeví a odhaduje se, že v evropské populaci se s ní setkalo 50-80 % populace, čímž jsou už doživotně “chráněni”. Pokud ale dojde k první nákaze v těhotenství, může procházet placentou a způsobit infekci u plodu. Rizika jsou nejvážnější v raných fázích těhotenství (kdy je zas ale přenos na plod méně pravděpodobný) a může vést k potratu, později k předčasnému porodu, poškození sítnice, v mozku tvoří zvápenatělé okrsky.
Kde se nachází: V syrovém mase a vejcích, nepasterizovaném mléku, trusu koček, které loví myši. Z trusu se může parazit dostat do půdy a na zeleninu.
Doporučení: jezte maso dobře tepelně zpracované, po kontaktu se syrovým masem si dobře umyjte ruce i pracovní plochu, zeleninu a ovoce vždy omyjte. Kočku topit nemusíte, ale pokud je částečně venkovní, měňte kočičí záchod v rukavicích (nebo se domluvte s partnerem, že to bude dělat on). Přítomnost ve vejcích s nedodělaným žloutkem je možná, ale velmi málo pravděpodobná.
🥚🍗 Salmonella, Campylobacter - salmonelóza, kambylobakterióza
Riziko nákazy střední, dopady pro plod minimální
Jde o bakterie, které jsou v našich končinách nejčastěji zodpovědné za průjmovitá onemocnění, u obou je celkový výskyt kolem 100-200 případů/ 100 tis. obyvatel. V těhotentství je riziko nákazy vzhledem k potlačenému imunitnímu systému trochu vyšší, ale ne výrazně. Na plod se infekce nikdy nepřenáší a tak je jediným (spíše hypotetickým) rizikem předčasný porod z důvodu vážné dehydratace / křečí v břiše.
Kde se nachází: Salmonella: nedostatečně zpracované výrobky z masa a vajec (majonézy, vaječné krémy, zmrzlina, sekaná, aj.), při zkřížené kontaminaci i předkrájené ovoce (např. meloun) ze stánků. Campylobacter: nedostatečně zpracované drůběží maso, mleté maso, vepřová játra.
Doporučení: chovat se v prevenci těchto nákaz stejně, jako před těhotenstvím - vyhnout se nespolehlivým majonézám a zmrzlinám, drůbeží maso dobře tepelně zpracovat. Maso neomývat, ruce a pracovní plochu po práci s ním ano.
🐟 Nákazy a rtuť v rybách
Riziko nákazy střední, dopady střední až vážné, výhody ale také významné
Syrové ryby můžou obsahovat bakterie a parazity. U těch ještě na moři zmražených je ta pravděpodobnost o něco menší (označené jako “sea frozen”), ale zas se na ně může cokoli dostat po rozmražení v restauraci. Ryby uzené studeným kouřem nebo předpřipravené sushi v krabičce jsou pak rizikové kvůli listerii (viz výše).
Některé druhy ryb jsou však nebezpečné kvůli rtuti. Ta je pro vyvíjející se plod a hlavně jeho mozek toxická. Jde o kov, který se v těle ryb kumuluje, takže jsou problematické velké dravé ryby: žralok, mečoun, tuňák. Velké ryby žijí déle a žerou jiné ryby, proto té rtuti nastřádají nejvíc. Neznamená to, že si tuňáka nemůžete dát nikdy, jen ho omezit - dle doporučení NHS na max 2 tuňákové steaky (140g) či 4 konzervy týdně (což za mě vlastně žádným omezením nebylo).
Na druhou stranu jsou ryby obecně bohaté na omega-3 mastné kyseliny, jejichž příjem je kvůli právě vývoji mozku plodu v jídelníčku těhotné velmi žádoucí a doporučují se 1-3 porce/týden (efekt na IQ se dle některých ukazuje od 2 týdně). Zdá se také, že pak mají děti lepší metabolický profil do budoucna. Řešení je snadné - vybírejte si ryby bohaté na omega-3, ale chudé na rtuť. To jsou malé ryby jako ančovičky, sardinky, dále lín, z těch větších a dobře dostupných losos (nejlépe divoký).
Přesně tady ale podle mě jednoznačné důvody pro omezení konzumace čehokoli končí. Pro ten zbytek platí: všeho s rozumem a mírou.
⚖️ Zbytek seznamu
🌱 Koření a bylinky
Těhotným ženám se doporučuje opatrnost při konzumaci různých bylin a koření, jako je třeba máta, heřmánek, fenykl, šalvěj, rozmarýn, tymián, oregano, bazalka. Jsou ale toxické až v opravdu vysokých koncentracích, kterých občasným popíjením čaje nebo použitím v kuchyni určitě nedocílíte. Riziko by bylo při pozření koncentrátů či některých esenciálních olejů. Není ale od věci si uvědomit, že jen proto, že je něco “přírodní”, neznamená to vždy bezpečné v jakémkoli množství. Bylinkové čaje louhujte jen po dobu uvedenou na obalu. Pokud se někde píše “není vhodné pro těhotné”, věřte tomu. Pokud si nejste jistá ohledně konkrétní byliny nebo koření, nejlepší je poradit se se svým lékařem.
🥤 Kombucha, fresh džusy a šťávy
Kombucha obsahuje kofein, alkohol a spoustu bakterií, proto se na “zakázaný seznam” dostala prakticky hned, co začala před pár lety stoupat její popularita. Kofeinu i alkoholu je tam ale velmi málo a některé jsou i pasterizované, tam jsou rizika minimální. Stejně tak je tomu u šťáv a džusů - ty čerstvé by měly být připravené ze “spolehlivého” zdroje, dobře omytého ovoce atd., ty zakoupené balené a ošetřené jsou prakticky bez rizik.
🫀 Vnitřnosti, vitamin A
Vnitřnosti jsou dobrým zdrojem železa i řady vitamínů a není důvod se jich bát. Jediné, kde je třeba trochu opatrnosti, je při konzumaci jater - a u té je také v poslední době trochu kontroverze. Na toxicitu vitaminu A v játrech neexistuje jedna nebo dvě studie (jak by se mohlo z některých profilů na instagramu zdát), ale desítky.
Jedna starší studie (1994) uzavírá, že hladina určitého metabolitu vitaminu A se po konzumaci jater nezvedá, zatímco po umělém suplementu ano. Už ta samá studie ale také uvádí, že hladiny jiných metabolitů i po játrech vzrostly. Novější studie ukazují, že po játrech vzrůstají více než po suplementech a opravdu jsou v nadměrném množství pro vývoj plodu nebezpečné. Nejde o nějakou nepodloženou hypotézu. Na druhou stranu, v rozvojových zemích vede jeho nedostatek také k velkým problémům v těhotenství. Řešení je snadné - dodržovat daná doporučení a v prvním trimestru obzvlášť. Doporučená denní dávka (DDD) v těhotenství je stanovena na 700 µg (což je možná moc přísné, maximální je ale 3000 µg). Určitě nejde o to se mu začít zcela vyhýbat a vyřazovat třeba batáty či mrkev. Jen si uvědomit, že suplementy se sušenými játry spíše nepotřebujete a ta klasická si můžete dát cca 1× týdně, v prvním trimestru spíše méně. V rozvinutých zemích vám totiž s pestrým jídelníčkem nedostatek opravdu nehrozí:
👉 Závěr
Takže si to shrneme - u kterých potravin je opatrnost na místě:
syrové maso
měkké plísňové sýry (hlavně nepasterizované)
skoro cokoli z pultového a stánkového prodeje
tepelně neupravené uzeniny
neomytá zelenina i ovoce
Malé ryby jezte často, ty velké kvůli rtuti omezte. Stejně tak játra (sáhněte třeba po kuřecích srdcích s jemnější chutí). Když přijde na různé doplňky stravy, věřte odborníkům a oficiálním doporučením výrobce. A stejně tak se nenechte vyděsit vitaminem A v mrkvi nebo tymiánem v omáčce na těstoviny. Když se o něčem řekne, že to těhotné “nesmí” je dobré se ptát proč. Pokud to je kvůli toxoplasmóze, listerii nebo toxickým účinkům (jako má třeba zmíněná rtuť či vitamin A), je sice riziko obecně nízké, zato závažné. Pokud je to z jakéhokoli jiného důvodu, je ještě menší. Objektivně větší nebezpečí pak představuje třeba jízda autem.
Když přijde na konkrétní potraviny, musíte vždy zvážit rizika i benefity a věřím, že když budete vědět, které potraviny a proč se na seznamech vyskytují, můžete se rozhodnout s větší jistotou.
Jak jsem to měla já? Já byla v těhotenství celkem úzkostná. Věděla jsem, že bych musela mít fakt smůlu, aby jedno sushi nebo uzený losos způsobily něco vážného, ale stejně tak jsem věděla, že bych si to neodpustila. Koření, čajů a mrkví jsem se nebála, ale jednou jsem na Madeiře brečela z toho, že mohly být čerstvé bylinky v mém jídle špatně umyté (všude tam běhaly kočky). Z těch potravin s reálnými riziky bylo mým největším vybočením ze seznamu vajíčko naměkko. Vy ale nejste já a pokud s tím budete komfortní, můžete se rozhodnout nějaké malé riziko přimout.
Zpětnou vazbu, dotazy nebo návrhy témat pošlete na poropravdy@substack.com nebo na IG @poropravdy.
Mějte se do příště krásně,
Andrea